Эндоваскулярная хирургия — высокоэффективная альтернатива открытым операциям, когда орган нужно сохранить и не травмировать
Многие годы при таких состояниях, как варикоцеле у мужчин, варикозное расширение вен малого таза у женщин, хроническая тазовая боль или веногенная эректильная дисфункция, пациентам предлагали открытые операции — с разрезами, наркозом, длительным восстановлением и нередко с повреждением здоровых тканей и нервов.
Сегодня в сосудистой урологии, андрологии и гинекологии на первый план выходит эндоваскулярная хирургия — лечение изнутри сосуда, через точечный прокол, без скальпеля.
Что такое тазовые венозные расстройства (PeVD)?
Это целая группа состояний, вызванных неправильной работой вен малого таза и половых органов:
| У мужчин (андрология) | У женщин (гинекология) |
| Варикоцеле (расширение вен семенного канатика) | Синдром тазового венозного застоя (Pelvic Congestion Syndrome) |
| Веногенная эректильная дисфункция («венозная утечка») | Варикозное расширение вен малого таза и вульвы |
| Хроническая тазовая боль венозного происхождения | Хроническая тазовая боль (не связанная с эндометриозом) |
| Посткоитальные боли и дискомфорт | Посткоитальные боли, диспареуния |
Общая причина: несостоятельные клапаны вен, рефлюкс (обратный заброс крови), варикозное расширение. Это приводит к застою крови, повышению давления, хронической боли, нарушению функции соседних органов.
Почему традиционные методы лечения — это не всегда хорошо?
Долгие годы стандартом были открытые операции:
· При варикоцеле: паховая или подпаховая варикоцелэктомия, лапароскопическое клипирование.
· При тазовом застое у женщин: гистерэктомия (удаление матки) или овариэктомия — радикально, но необратимо.
· При веногенной ЭД: протезирование полового члена — часто малоэффективно и чревато рецидивами.
Проблемы открытых операций:
· Большие разрезы → шрамы, риски кровотечения, инфекции.
· Глубокий наркоз → нагрузка на сердце и лёгкие.
· Длительная госпитализация (недели).
· Повреждение нервов, лимфатических сосудов (гидроцеле после варикоцелэктомии у 10–15%).
· Удаление органа (матка, яичники) — катастрофа для женщины репродуктивного возраста.
Эндоваскулярное решение: лечим вену — сохраняем орган
Эндоваскулярный хирург через прокол (на бедре или руке) проводит тончайший катетер в нужную вену — яичковую, яичниковую, внутреннюю подвздошную, перипростатическое сплетение. Всё происходит без разрезов.
Эмболизация (окклюзия) проблемной вены — в её просвет устанавливаются микроспирали, окклюдеры или вводится специальный клеевой/склерозирующий состав. Патологический венозный рефлюкс полностью прекращается.
Стентирование при сдавлении вен — если причина тазового застоя — синдром Мея – Тернера (сдавление левой общей подвздошной вены артерией), устанавливается венозный стент, восстанавливающий нормальный отток из таза.
Почему вам стоит выбрать этот метод?
| Открытая операция | Эндоваскулярное лечение |
| Разрез 5–8 см | Прокол 1–2 мм |
| Общий | Местная анестезия + седация (вы в сознании) |
| Высокая (рассекаются мышцы, нервы) | Отсутствует |
| Риск повреждения (онемение, боль) | Нервы не пересекаются |
| При гистерэктомии — орган удалён | Матка, яички, простата остаются нетронутыми |
| 5–10 дней | 1–2 дня (часто амбулаторно) |
| 3–6 недель | 3–7 дней |
| Шрам | Маленькая точка |
- Хроническая тазовая боль у мужчин и женщин может быть вызвана не воспалением или эндометриозом, а с больными венами.
- Варикоцеле и тазовый венозный застой — это часто два проявления одной проблемы: венозного рефлюкса.
- Эндоваскулярная эмболизация проблемных вен — это органосохраняющая операция (не надо удалять матку, яички, простату).
- Она малотравматична, проходит практически без боли, не оставляет шрамов и позволяет вернуться к полноценной жизни через 2–3 дня.
- Если вам или вашим близким предлагают открытую операцию при варикоцеле, миоме, тазовой боли или веногенной эректильной дисфункции — обязательно спросите про альтернативу: эндоваскулярное лечение.
Конкретные показания и методы
1️⃣ Варикоцеле у мужчин (особенно двустороннее или рецидивное)
После традиционной операции варикоцеле возвращается в 10–30% случаев, потому что сохраняются не удалённые коллатерали или добавочные вены.
Суперселективная ретроградная эмболизация яичковой вены (через бедренную/плечевую вену) не дает риска гидроцеле, повреждения артерии, семенного канатика, сохраняет лимфоток. Технический успех — 98%, клинический — 85–95%, рецидивы — 2–5%.
2️⃣ Синдром тазового венозного застоя (хроническая тазовая боль у женщин)
Хронические боли внизу живота, усиливающиеся к вечеру, после стояния, полового акта, нередко сочетаются с варикозом вульвы и бёдер.
Решение: эмболизация яичниковых вен (односторонняя или двусторонняя) и/или эмболизация ветвей внутренних подвздошных вен.
Результат: уменьшение боли на 70–90% уже через 2–4 недели, исчезновение вульварных варикозных вен.
3️⃣ Веногенная эректильная дисфункция («патологический венозный дренаж»)
Проблема: при нормальном артериальном притоке кровь быстро уходит из кавернозных тел полового члена через расширенные перипростатические вены. Пациент не может сохранить эрекцию.
Решение: эмболизация вен перипростатического сплетения. После операции венозный отток блокируется, эрекция сохраняется.
Альтернатива фаллопротезированию: для тех, кто хочет сохранить собственные эректильные структуры.
4️⃣ Компрессионные синдромы (Nutcracker, May–Thurner) как причины тазовой боли
Решение: стентирование левой почечной вены (при синдроме щелкунчика) или левой общей подвздошной вены (при синдроме Мея – Тернера). Это не только устраняет боль, но и закрывает рефлюкс в гонадных венах, избавляя от варикоцеле и тазового застоя.
Уникальность нашего подхода в том, что мы не делим пациента на «урологическую» или «гинекологическую» проблему. У мужчин и женщин тазовые венозные расстройства часто имеют общую природу — венозную гипертензию, рефлюкс. И лечить их должен не один специалист, а команда: сосудистый хирург (рентгенэндоваскулярный), уролог/андролог, гинеколог, флеболог.
Этапы лечения в НКЦ №3:
1. Консультация — вы приходите к нам с болью, дискомфортом, проблемами в интимной сфере.
2. Диагностика — УЗИ с допплером, КТ-флебография, при необходимости — селективная венография.
3. Эндоваскулярное лечение — в тот же день или на следующий, без госпитализации.
4. Послеоперационный контроль — удалённый мониторинг, приложение для фото- и видеосвязи.
С чем мы можем помочь?
- комплексное лечение миом матки
- экстренная остановка маточных кровотечений
- комплексное лечение гиперплазии предстательной железы
- комплексное лечение варикозной болезни малого таза
- комплексное лечение варикоцеле
- комплексное лечение эректильной дисфункции
- атеросклероз и стеноз почечных артерий
Методы лечения:
- Эмболизация маточных артерий
- Эмболизация артерий простаты
- Эмболизация ветвей внутренней подвздошной артерии
- Эмболизация варикозных вен таза
- Эмболизация варикоцеле
- Эмболизация венозных утечек
- Кавернозография
- Ангиопластика и стентирование почечных артерий