Терапия

В терапии эндоваскулярные методы применяются как альтернатива или дополнение к консервативному лечению, особенно при хронических заболеваниях, где медикаментозная терапия недостаточно эффективна.

1. Портальная гипертензия, цирроз и кровотечения из вен пищевода

 🔹TIPS — трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование

При циррозе печени кровь не может нормально пройти через печень, давление в воротной (портальной) вене резко повышается. Вены пищевода и желудка расширяются (варикоз), становятся хрупкими и в любой момент могут разорваться, вызывая профузное кровотечение, которое часто приводит к смерти.

Раньше при кровотечении проводилась экстренная операция (наложение шунта), которая у больного циррозом смертельна в 50–80% случаев. Или длительное консервативное лечение с повторными госпитализациями. Сейчас эндоваскулярные методы работают быстро и щадяще.

• Через прокол на шее (яремная вена) под рентген-контролем проводится катетер в печень.
• Внутри печени создаётся искусственный канал (шунт) между воротной веной и печёночной веной — туда устанавливается стент.
• Кровь получает обходной путь, давление в венах пищевода падает, риск кровотечения снижается многократно.
• Остановка кровотечения, профилактика рецидива, улучшение функции печени, повышение выживаемости.

🔹 Эмболизация вен пищевода (при остром кровотечении)

Если пациент поступил с активным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, можно экстренно выполнить эмболизацию этих вен через прокол в бедренной или яремной вене — закрыть их микроспиралями или клеем. Кровотечение останавливается мгновенно, без наркоза и лапаротомии.

🔹 Редукция селезёночного кровотока при гиперспленизме и тромбоцитопении

При портальной гипертензии селезёнка увеличивается (спленомегалия) и начинает разрушать тромбоциты — развивается тяжёлая тромбоцитопения (риск кровотечений). Кроме того, большая селезёнка сдавливает соседние органы.

Решение: частичная эмболизация селезёночной артерии. Через прокол на бедре в артерию, питающую селезёнку, вводятся микрочастицы, которые перекрывают часть сосудистого русла. Селезёнка уменьшается в размерах, уровень тромбоцитов восстанавливается, риск инфекций и кровотечений снижается.

Результат: исчезает тромбоцитопения, уходит тяжесть в левом подреберье, нет нужды в удалении селезёнки (спленэктомия).

2. Вазоренальная гипертензия

Атеросклеротическое сужение почечной артерии — одна из частых причин вторичной артериальной гипертензии, которая плохо поддаётся лечению таблетками.

Ангиопластика и стентирование почечной артерии:

• Через прокол на бедре в суженный участок вводится баллон, раздувается
• Устанавливается стент
• Давление нормализуется или снижается до целевых значений на 1–2 препаратах, улучшается функция почки, риск сердечно-сосудистых катастроф падает в разы.

3. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ)

После перенесённой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) тромбы могут не рассосаться, а превратиться в фиброзные тяжи и стенозы. Лёгочное давление повышается, правая половина сердца перегружается, появляется одышка, отёки, обмороки. Без лечения — летальность 50–80%.

Тромбэндартерэктомия из лёгочной артерии очень травматична (остановка кровообращения, искусственное кровообращение). Альтернатива — баллонная ангиопластика лёгочных артерий. 

• Через прокол на ноге (бедренная вена) катетер проходит в правые отделы сердца, затем в лёгочную артерию
• Сегментарные ветви расширяются баллонами, давление в лёгочной артерии снижается, одышка отступает
• Пациент без наркоза, без грудного разреза, через несколько процедур возвращается к полноценной жизни. Это мировой стандарт лечения ХТЭЛГ.

4. Хроническая ишемия кишечника

Сужение брыжеечных артерий (верхней, нижней брыжеечных, чревного ствола) приводит к хронической ишемии кишечника. После еды — боли в животе («брюшная жаба»), похудание, страх приёма пищи, диарея. Открытая операция на брыжеечных артериях — крайне сложная, высокий риск инфаркта кишечника.

Ангиопластика и стентирование брыжеечных артерий и чревного ствола

• через прокол на бедре в суженный участок ставится стент
• кровоток восстанавливается
• исчезают боли после еды, восстанавливается вес, нет страха перед обедом

Операция занимает 1–2 часа, выписка на 2–3 день.

5. Внутриартериальная терапия при хронических воспалениях

При некоторых хронических воспалительных заболеваниях (панкреатит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) лекарства вводятся системно, но их концентрация в поражённом органе низкая.

Эндоваскулярный подход: селективная внутриартериальная инфузия противовоспалительных препаратов (стероиды, антибиотики, биологические агенты) через катетер, установленный в питающую артерию. Лекарство попадает прямо в очаг воспаления в максимальной концентрации.

Где применяется:

• Тяжёлый панкреатит (внутриартериально в панкреатодуоденальные артерии)
• Неспецифический язвенный колит (в верхнюю брыжеечную артерию)
• Асептический некроз головки бедренной кости (внутриартериально вазодилататоры и препараты, улучшающие микроциркуляцию)

Эндоваскулярная хирургия у терапевтических больных для лечения  хронических заболеваний

 Чем мы можем помочь?

- лечение тромбоцитопении

- лечение гиперспленизма

- лечение портальной гипертензии

- лечение цирроза

- лечение кровотечения из вен пищевода

- лечение вазоренальной гипертензии

- Лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

- Внутриартериальная терапия при хронических воспалениях

- лечение хронической ишемии кишечника

Методы лечения

• Уменьшение (редукция) селезеночного кровотока
• Операция TIPS
• Трансъягулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)
• Эмболизация вен пищевода
• Баллонная ангиопластика легочных артерий
• Денервация почечных артерий
• Стентирование почечных артерий
• Стентирование брыжеечной артерии
• Ангиопластика и стентирование чревного ствола