При кровотечениях из мелких сосудов незаменима эмболизация, при повреждениях аорты — стент-графты и РЭБОА, при сложных многоуровневых поражениях — гибридные операции.
Почему эндоваскулярная хирургия незаменима при травме?
- Быстро. Доступ через прокол занимает минуты.
- Малоинвазивно. Нет огромных ран, нет вторичного повреждения тканей.
- Точно. Под рентген-контролем видно каждый сосуд, можно работать даже в труднодоступных зонах (таз, позвоночник, глубокие мышцы).
- Сохраняет орган. Позволяет остановить кровотечение, не удаляя селезёнку, почку, конечность.
1. Остановка кровотечения. Кровотечение из ягодичной артерии (и других мелких сосудов)
При переломах таза, огнестрельных и ножевых ранениях, падениях с высоты нередко повреждаются ветви внутренней подвздошной артерии — ягодичные, запирательные, внутренние половые. Кровотечение может быть скрытым, но массивным, приводя к геморрагическому шоку.
Открытые операции - это травматично. Сложно найти источник, высок риск повреждения нервов (седалищный нерв), нагноения. Экстренная эмболизация повреждённой артерии под рентген-контролем помогает избежать высокого риска.
- Через прокол на бедре катетер доставляется в место разрыва.
- В просвет сосуда вводятся микроспирали, гемостатическая губка или специальный клей. Кровотечение прекращается мгновенно.
- Пациент выходит из шока, конечность и тазовые органы сохранены.
Применяется также при:
- кровотечениях из печени, селезёнки, почек (эмболизация паренхиматозных органов);
- послеродовых кровотечениях (эмболизация маточных артерий);
- кровотечениях из распадающихся опухолей.
2. Артериовенозные фистулы (соустья) после травмы
При проникающих ранениях (ножевых, огнестрельных) иногда возникает прямое сообщение между артерией и веной — артериовенозная фистула. Кровь сбрасывается из артерии в вену, вызывая венозную гипертензию, отёк, ишемию конечности, сердечную недостаточность. Эндоваскулярная окклюзия фистулы с помощью стент-графта или микроспиралей помогает спасти пациента.
3. Лечение артроза коленных суставов: эмболизация ветвей подколенной артерии
Это звучит неожиданно, но эмболизация помогает при гонартрозе (остеоартрите колена), когда пациенту уже ничего не помогает, а протезирование колена откладывается или противопоказано.
При артрозе в синовиальной оболочке и костных разрастаниях формируются патологические сосуды. Они вызывают воспаление, боль, отёк. Эмболизация этих сосудов (ветвей подколенной артерии) уменьшает боль в 2–3 раза, улучшает функцию сустава, позволяет отложить или вообще отказаться от эндопротезирования.
- Через прокол на бедре селективно катетеризируем коленную артерию
- Вводим микрочастицы (эмболы) в сосуды, питающие патологические остеофиты и синовит.
- Процедура занимает 40–60 минут, проводится под местной анестезией.
Кому подходит?
Пациентам с умеренным и тяжёлым гонартрозом, которые не хотят или не могут сделать операцию по замене сустава. Эффект сохраняется 1–2 года, при необходимости повторяют.
Эндоваскулярные методы при травмах
| Клиническая ситуация | Эндоваскулярный метод | Эффект |
| Кровотечение из мелких артерий (таз, ягодица, почка, печень) | Эмболизация микроспиралями/частицами | Остановка кровотечения без открытой операции |
| Разрыв, расслоение, псевдоаневризма аорты | Стент-графт (TEVAR/EVAR) | Исключение повреждённой зоны, восстановление кровотока |
| Нестабильный перелом таза с геморрагическим шоком | РЭБОА (баллонная окклюзия аорты) | Временный контроль кровотечения, стабилизация гемодинамики |
| Посттравматическая ложная аневризма | Эмболизация или стент-графт | Устранение риска разрыва |
| Артериовенозная фистула | Окклюзия стент-графтом или спиралями | Ликвидация патологического сброса крови |
| Активная посттравматическая гематома | Эмболизация кровоточащего сосуда | Остановка роста гематомы, сдавления |
| Артроз коленного сустава (гонартроз) | Эмболизация ветвей подколенной артерии | Уменьшение боли на 50–70%, улучшение подвижности |
| Многоуровневые сочетанные повреждения | Гибридные операции (эндоваскулярно + травматологически) | Единый этап, снижение рисков |
Чем мы можем помочь?
- лечение артроза коленных суставов
- лечение посттравматических аневризм
- лечение травмы сосудов
- лечение артериовенозных фистул
- лечение посттравматических гематом
- лечение ложных аневризм
- остановка кровотечения из ягодичной артерии
Методы лечения
- Эмболизация ветвей подколенной артерии
- Эмболизация при повреждениях сосудов
- Установка стент-графта
- эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты